A Concentração Alveolar Mínima (CAM) é a quantidade de um anestésico inalatório necessária para impedir movimentos musculares em 50% dos pacientes em resposta a estímulos dolorosos intensos, como uma incisão cirúrgica. Essa definição pressupõe que nenhum outro medicamento sedativo ou analgésico seja administrado e que o anestésico volátil seja misturado com oxigênio. A CAM é análoga à DE₅₀, utilizada para medicamentos intravenosos, e é definida em termos de concentração de gás em porcentagem de volume (vol%).
Importância da Medição da CAM
A medição da CAM é amplamente utilizada porque espelha a pressão parcial no cérebro, além de ser uma medida de potência para anestésicos inalatórios.
Valores de CAM para Diferentes Respostas Mensuráveis
Os valores de CAM podem ser ajustados para medir diversas respostas fisiológicas específicas. A seguir, são descritos alguns valores de CAM para diferentes contextos clínicos:
- CAM para perda de consciência: aproximadamente de 0,4 a 0,5 CAM.
- CAM para perda de memória: a memória é inibida em concentrações mais baixas de anestésicos inalatórios do que a CAM para perda de consciência.
- CAM acordado: entre 0,3 e 0,4 CAM. Está associada ao despertar da anestesia ao comando.
- CAM BAR: a dose que bloqueia as respostas autonômicas à intubação traqueal ou à incisão cirúrgica, sendo 50% maior que a CAM.
- CAM para evitar mobilidade em 95% dos pacientes: aproximadamente 1,3 CAM de qualquer anestésico inalatório impede movimentos musculares em resposta a estímulos dolorosos máximos em cerca de 95% dos pacientes (DE₉₅).
Resposta fisiológica de acordo com a CAM
Os Valores de CAM são cumulativos
Os valores de CAM possuem um efeito cumulativo. Assim, a combinação de 0,5 CAM de óxido nitroso (52%) com 0,5 CAM de outro anestésico inalatório resulta no mesmo efeito anestésico de 1 CAM. Essa regra aplica-se a qualquer anestésico inalatório.
Embora os valores de CAM sejam cumulativos, os efeitos em outros parâmetros de resposta, como os sistemas cardiovascular e respiratório, não são necessariamente aditivos. Isso significa que a CAM representa apenas um ponto específico na curva de dose-resposta dos efeitos induzidos por anestésicos inalatórios.
Exemplo: A combinação de 0,6 CAM de óxido nitroso (N₂O) com 0,6 CAM de isoflurano resulta em menos hipotensão do que 1,2 CAM de isoflurano isoladamente. Isso ocorre porque o isoflurano, em CAM equivalente, é um vasodilatador e depressor miocárdico mais potente do que o N₂O.
Fatores que Alteram a CAM
A CAM de agentes inalatórios diminui gradualmente com o envelhecimento, sendo reduzida em 4 a 6% a cada década a partir dos 40 anos. Isso significa que, em pacientes de 80 anos, a CAM pode ser aproximadamente 20 a 25% menor em comparação a pacientes de 40 anos. No entanto, a CAM não é influenciada por fatores como raça, sexo ou a duração da anestesia.
É essencial considerar a individualidade de cada paciente ao determinar a CAM ideal. Ajustes personalizados garantem que os melhores resultados anestésicos sejam alcançados, respeitando as necessidades específicas de cada indivíduo.
Tabela de Valores da CAM por Faixa Etária
Fontes Bibliográficas:
- Cullen BF, Stock MC, Ortega R, Sharar SR, Holt NF, Connor CW. Barash, Cullen, and Stoelting’s Clinical Anesthesia. 9. Ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer, 2024.
- Hemmings HC, Egan TD. Pharmacology and physiology for anesthesia: foundations and clinical application. 2. Ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2019.
- Lerman J, Coté CJ, Steward DJ. Manual de Anestesia Pediátrica. 6. Ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier, 2018.
- Vacant CA, Sikka PK, Urman RD, Dershwitz M, Segal BC. Essential Clinical Anesthesia. New York, NY: Cambridge University Press, 2011.
